親愛(ài)的讀者們，今天我們來(lái)聊一聊“暖休克”這一特殊的臨床現(xiàn)象。暖休克，顧名思義，其特點(diǎn)在于皮膚溫度升高，這與外周血管擴(kuò)張有關(guān)。它多由革蘭氏陽(yáng)性桿菌感染引起，是感染性休克的一種類型。了解其血流動(dòng)力學(xué)特征，如心輸出量增加、總外周阻力降低，有助于臨床醫(yī)生早期診斷和治療。及時(shí)識(shí)別和處理暖休克對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。

暖休克，作為一種特殊的休克類型，在臨床上并不常見(jiàn)，其特點(diǎn)在于心臟排血量增加，這主要與外周血管擴(kuò)張有關(guān)，當(dāng)外周血管擴(kuò)張時(shí)，周圍血管阻力降低，毛細(xì)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致人體皮膚溫度升高，甚至出現(xiàn)干燥，在病情較為嚴(yán)重的情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安等癥狀。

暖休克多由革蘭氏陽(yáng)性桿菌感染引起，特別是在疾病早期，隨著病情的發(fā)展，患者可能會(huì)進(jìn)入冷休克狀態(tài)，高排低阻型休克屬于高動(dòng)力型休克，其血流動(dòng)力學(xué)特征是心輸出量增加、總外周阻力降低，臨床上表現(xiàn)為皮膚血管的擴(kuò)張、血流量增加、皮膚溫度升高，也被稱為暖休克。

在休克初期，由于心肌收縮力減弱，心輸出量減少，外周血管擴(kuò)張使得周圍血管阻力降低，從而表現(xiàn)為高排低阻型，即高動(dòng)力型暖休克，隨著病情的發(fā)展，血管活性物質(zhì)的生成及其作用導(dǎo)致血漿外漏，血液濃縮，血管痙攣，外周阻力增加，心排血量繼續(xù)減少，最終產(chǎn)生低動(dòng)力型，即低排高阻型冷休克。

高排低阻型休克屬于高動(dòng)力型休克，其血流動(dòng)力學(xué)特征為心排出量增高和總外周阻力降低，由于皮膚血管擴(kuò)張，皮膚溫度升高，這一類型休克見(jiàn)于部分感染性休克，值得注意的是，休克是一種血液動(dòng)力學(xué)分類，高排低阻型休克的特點(diǎn)是外周阻力降低，心輸出量增加，皮膚血管擴(kuò)張，血流量增加，皮膚溫度升高，因此又稱為暖休克。

休克是機(jī)體受到超強(qiáng)度刺激或劇烈損傷所發(fā)生的以急性循環(huán)障礙，特別是微循環(huán)障礙為特征的綜合性病理過(guò)程，在臨床上，病豬表現(xiàn)為體溫突然下降，口色蒼白，耳鼻及四肢末端發(fā)涼，脈頻而微弱，呼吸淺表，肌肉乏力，反應(yīng)遲鈍，機(jī)體高度沉郁甚至昏迷，并伴有血壓過(guò)低等一系列癥狀，如不及時(shí)救治，往往引起死亡。

低阻力型休克最常見(jiàn)的是什么休克

低阻力型休克，也稱為暖休克，其主要特征是外周血管擴(kuò)張，微循環(huán)淤滯，大量毛細(xì)血管滲出導(dǎo)致血容量和CO2正?；蛏?，暖休克周圍血管阻力降低，氧耗量減少，乳酸增多，低氧血癥，低碳酸血癥，表現(xiàn)為皮膚發(fā)亮、膚暖、皮膚干，脈壓差較大，呼吸急促，煩躁不安。

“暖休克”較少見(jiàn)，僅是一部分革蘭陽(yáng)性菌感染引起的早期休克表現(xiàn)，由于皮膚血管收縮，血流量減少，使皮膚溫度降低，故又稱為冷性休克，本型休克在臨床上最為常見(jiàn)，低血容量性、心源性、創(chuàng)傷性和大多數(shù)感染性休克均屬本類，這是典型的感染性休克，血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是心輸出量升高或者正常，伴體循環(huán)阻力降低，但心輸出量的增加或者正常不代表感染性休克患者心功能正常。

低血容量性休克是休克最常見(jiàn)的類型，低血容量性休克最明顯的原因是急性出血，但是它還可能發(fā)生在嚴(yán)重嘔吐和腹瀉導(dǎo)致急性脫水的病人，特別是老人和兒童，血流動(dòng)力學(xué)特征是低心輸出量（因?yàn)殪o脈回流減少），和心臟充盈壓降低和系統(tǒng)外周阻力增加（SVR）。

低排高阻型休克：亦稱低動(dòng)力型休克（hypodynamic shock），其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是心臟排血量低，而總外周血管阻力高，由于皮膚血管收縮，血流量減少，使皮膚溫度降低，故又稱為“冷性休克（cold shock）”，本型休克在臨床上最為常見(jiàn)，低血容量性、心源性、創(chuàng)傷性和大多數(shù)感染性休克均屬本類。

高動(dòng)力型休克(高排低阻型)：革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌引起的多為高動(dòng)力型，與腎上腺素能受體興奮為主，動(dòng)靜脈吻合支開(kāi)放，毛細(xì)血管灌流減少。

高排低阻型休克的發(fā)生機(jī)理由于細(xì)菌的毒素各異，作用不盡相同，感染性休克的發(fā)生機(jī)理是極為復(fù)雜的，不可能是一個(gè)模式，感染性休克和內(nèi)毒素性休克是不一樣的，目前研究最多的是內(nèi)毒素在休克發(fā)生中的作用。

高排低阻型是什么意思

高排低阻型休克，亦稱高動(dòng)力型休克（hyperdynamic shock），其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是總外周血管阻力低，心臟排血量高，由于皮膚血管擴(kuò)張，血流量增多，使皮膚溫度升高，故亦稱“溫性休克（warm shock）”，部分感染性休克屬本類。

高排低阻型休克屬于高動(dòng)力型休克，血流動(dòng)力學(xué)特征為心排出量增高和總外周阻力降低，由于皮膚血管擴(kuò)張，使皮膚溫度升高，見(jiàn)于部分感染性休克，休克的一種血液動(dòng)力學(xué)分類，高排低阻型休克：外周阻力降低，心輸出量增加，皮膚血管擴(kuò)張，血流量增加，皮膚溫度升高，又稱暖休克。

高排低阻型休克是一急性的綜合征，在這種狀態(tài)下，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要的生命器官缺血缺氧。

低排高阻型休克：亦稱低動(dòng)力型休克，其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是心臟排血量低，而總外周血管阻力高，由于皮膚血管收縮，血流量減少，使皮膚溫度降低，故又稱為冷性休克，本型休克在臨床上最為常見(jiàn)，低血容量性、心源性、創(chuàng)傷性和大多數(shù)感染性休克均屬本類。

高動(dòng)力型休克(高排低阻型)：革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌引起的多為高動(dòng)力型，與腎上腺素能受體興奮為主，動(dòng)靜脈吻合支開(kāi)放，毛細(xì)血管灌流減少。

感染性休克臨床表現(xiàn)

感染性休克的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾點(diǎn)：

1、原發(fā)的感染疾病。

2、面色蒼白，末梢及粘膜發(fā)紺，皮膚花紋樣改變，末稍冰涼。

3、脈搏細(xì)速，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間=2秒。

4、尿量減少，輕度休克每小時(shí)嬰兒5-10ml，兒童10-20ml，重度休克每小時(shí)嬰兒小于5ml，兒童小于10ml。

5、血壓下降到測(cè)不到，脈壓〈4Kpa（30mmHg），早期輕度休克血壓可正常。

感染性休克的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾點(diǎn)：

1、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：收縮壓下降：由于感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)，使得血管通透性增加，血容量相對(duì)不足，從而引起血壓下降，心率增快：為了維持機(jī)體的血液循環(huán)，心臟需要加快跳動(dòng)以泵出更多的血液。

感染性休克通常由全身其它部位的感染引發(fā)，如肺部感染、腹部感染、胸腔感染、膽道感染、泌尿系感染等，這些感染在沒(méi)有得到有效控制的情況下，大量毒素入血，引起組織低灌注和低血壓，臨床表現(xiàn)：感染性休克患者的主要表現(xiàn)為低血壓、低灌注，以及由此引起的組織損傷。

若患者感染部位位于胸部，會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、膿痰的表現(xiàn)；如果為腹腔感染，病人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛的癥狀，甚至腹膜炎體征；若為化膿性膽管炎、梗阻性膽管炎患者，會(huì)出現(xiàn)黃疸、高熱等癥狀。

病人會(huì)出現(xiàn)明顯的胸悶、呼吸受限、發(fā)熱，也會(huì)有高熱、寒戰(zhàn)、乏力，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙，腹腔感染會(huì)表現(xiàn)明顯的腹痛，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐，最終會(huì)出現(xiàn)循環(huán)動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為收縮壓下降，以及心率增快，還會(huì)出現(xiàn)周身潮熱，化驗(yàn)表現(xiàn)為貧血、血象增高。

冷休克與暖休克的區(qū)別

冷休克與暖休克的區(qū)別，主要在于病原菌不同、臨床表現(xiàn)不同，具體如下：

1、病原菌不同：往往在臨床上引起冷休克的病原菌主要是革蘭氏陰性桿菌，常見(jiàn)的有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等等，引起暖休克的細(xì)菌大多是革蘭氏陽(yáng)性球菌，常見(jiàn)的有金 *** 葡萄球菌。

2、臨床表現(xiàn)不同：暖休克患者在初期會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)亮、溫暖且干燥的表現(xiàn)，周圍血管阻力降低，脈壓差較大，氧耗量減少，患者可能會(huì)有呼吸急促的情況，同時(shí)血液中的乳酸水平升高，伴有煩躁不安的癥狀，但通常不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥和低碳酸血癥。

3、感染菌種不同：通常冷休克感染的菌種為革蘭氏陰性桿菌，而暖休克感染的菌種為革蘭氏陽(yáng)性球菌，通常冷休克感染的菌種有肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等情況，暖休克感染的菌種有金 *** 葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。

定義：冷休克是休克時(shí)，由于皮膚和外周血管收縮導(dǎo)致皮膚血流減少，從而表現(xiàn)出休克癥狀，暖休克是由于受內(nèi)毒素影響，導(dǎo)致皮膚和外周血管擴(kuò)張，局部血流有充盈，表現(xiàn)為皮溫不降低休克。

表現(xiàn)：冷休克患者主要表現(xiàn)為過(guò)敏休克、心源性休克以及失血性休克，臨床上冷休克較多見(jiàn)，革蘭陽(yáng)性菌感染引起的早期休克是暖休克。

休克的早期臨床表現(xiàn)

1、休克早期開(kāi)始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。

2、休克病人的臨床表現(xiàn)多種多樣，其中四肢濕冷是早期常見(jiàn)的癥狀之一，患者可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)減退，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍或模糊不清，血壓通常會(huì)下降，早期可能表現(xiàn)為脈壓差增大，晚期則可能進(jìn)一步降低，心率在休克初期往往會(huì)加快以維持血液循環(huán)，但隨著病情惡化，